Indicatie-stelling voor overleg en/of overdracht tussen de eerste lijns obstetrie en de tweede lijns obstetrie.

Versie 2

Geaccordeerd 31 maart 2016

Eerste lijns verloskundige:

• Is verantwoordelijk voor het consulteren van de gynaecoloog bij onderstaande indicaties.

• Draagt op indicatie de zorg over aan de gynaecoloog.

Gynaecoloog:

• Overlegt met de eerste lijns verloskundige bij een van de volgende indicaties (A, B, C en/of D indicatie van de VIL). Neemt de zorg, indien nodig, over.

Klinisch verloskundige:

• Is verantwoordelijk voor mw. na aankomst in het ziekenhuis. Zij overlegt indien nodig met de gynaecoloog.

Verpleegkundige:

• Neemt zorg op voor mw. en assisteert (indien nodig) de gynaecoloog/klinisch verloskundige.

Toelichting op de omschrijving van de verantwoordelijke zorgverlener in de indicatielijst:
 

Bij de volgende indicaties (B, C en/of D indicatie van de VIL) dient er overleg plaats te vinden tussen de eerste en tweede lijns verloskunde:
 

Preëxistente aandoeningen - niet gynaecologisch:

• Epilepsie zonder medicatie (A)

• Epilepsie met medicatie (B)

• Subarachnoïde bloeding, aneurysma (C)

• Multipele sclerose (B)

• Hernia nuclei pulposi (A/C)

• Longfunctiestoornis/COPD (B)

• Astma (A/C)

• Tuberculose met behandeling (C)

• Tuberculose in de anamnes (A)

• HIV-infectie (C)

• HbsAg-dragerschap (A)

• Hepatitis C (B)

• Hartafwijking met hemodynamische consequenties (C)

• Diep veneuze trombose/longembolie (B)

• Stollingsstoornissen (C)

• Nierfunctiestoornissen (C)

• Hypertensie (C)

• Diabetes mellitus (C)

• Schildklieraandoening (A/C)

• Hemoglobinopathie (B)

• Inflammatory Bowel Disease (C)

• Systeemziekten en zeldzame aandoeningen (C)

• Gebruik van harddrugs (heroïne, mehtadon, cocaïne, XTC en dergelijke (C)

• Alcoholmisbruik (C)

• Psychiatrische stoornissen (B)

Preëxistente aandoeningen, gynaecologisch:

• Bekkenbodem reconstructie (C/A)

• Portio amputatie (C)

• Exconisatie (B)

• Cryo- en lisbehandeling (A)

• Myoom enucleatie (C/A)

• Afwijkende cervixcytologie (diagnostiek, follow-up) (B/A)

• DES-dochter (onbehandeld en onder controle) (B)

• Niet te verwijderen IUD (B)

• Status nadat het IUD verwijderd is (A)

• Status na behandeling subfertiliteit (A)

• Bekkenafwijking (trauma, symfyseruptuur, rachitis) (B)

• Besnijdenis/ernstige anatomische afwijking (A/B)

Obstetrische anamnese:

• Bloedgroepantagonisme (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd) (C)
• ABO-antagonisme (A)
• Zwangerschapshypertensie in de vorige zwangerschap (A)
• (Pre-)eclampsie/HELLP-syndroom in de vorige zwangerschap (B)
• Herhaalde miskraam (A)
• Vroeggeboorte (<33 weken), vorige zwangerschap (C)
• Vroeggeboorte (>33 weken, vorige zwangerschap (A)
• Cervixinsufficiëntie en/of cerclage (C)
  • Begeleiding tijdens de zwangerschap in de 2de lijn is tot 37 weken aangewezen; á terme kan de begeleiding in de 1e lijn plaatsvinden (A)
• Abruptio placentae (C)
• Forcipale extractie of vacuümextractie (A)
• Sectio caesarea:
  • Prenatale zorg (A)
  • Overdracht bij 37 weken (C)
  • Baring (C)
• Dysmaturiteit (C)
• Asfyxie (B)
• Perinatale sterfte (B)
• Eerder kind met aangeboren en/of erfelijke afwijking (B)
• Haemorrhagia post partum ten gevolge van episiotomie (A)
• Haemorrhagia post partum ten gevolge van cervixruptuur (klinisch vastgesteld) (D)
• Haemorrhagia post partum, andere oorzaken (>1000cc) (D)
• Manuele placentaverwijdering in de anamnese (D)
  • Als er sprake is van een placenta accreta, dan moet de begeleiding door de 2e lijn plaatsvinden (C)
• Totaalruptuur (functioneel herstel/geen functioneel herstel) (A/C)
• Symfysiolyse (A)
• Post-partumdepressie (A)
• Post-partumpsychose (A)
• Grande multipara (A)
• Serotiniteit (A)

Ontstaan/vastgesteld tijdens zwangerschap:

• Onzekere zwangerschapsduur bij zwangerschap vanaf 22 weken (A/B)
• Anemie, Hb < 5,6 mmol/l (B)
• Urineweginfecties in de zwangerschap (A)
• Recidiverende urineweginfecties in de zwangerschap (B)
• Pyelitis (C)
• Toxoplasmose, diagnostiek en therapie (C)
• Rubella (C)
• Cytomegalie (C)
• Herpes genitalis (primo-infect) (C)
• Herpes genitalies (recidief) (A/C)
• Herpes labialis (A)
• Parvovirusinfectie (C)
• Varicella/zostervirusinfectie (B)
• HBsAg-dragerschap (A)
• Virale hepatitis A, B, C, D of E (B)
• Tuberculose (C)
• HIV-infectie (C)
• Lues:
  • Positieve serologie en behandeld (A)
  • Positieve serologie en nog onbehandeld (B)
  • Primo-infect (C)
• HNP ontstaan tijdens zwangerschap (B)
• Laparotomie tijdens zwangerschap (C/A)
• Cervixcytologie PAP III of hoger (B)
• Geneesmiddelengebruik (A/B)
• Harddrugs gebruik (heroïne, methadon, cocaïne, XTC en dergelijke) (C)
• Alcoholmisbruik (C)
• Psychiatrische aandoeningen (neurosen/psychosen) (A/C)
• Hyperemesis gravidarum (C)
• Extra-uteriene graviditeit (C)
• Prenatale diagnostiek (C)
• Vruchtwaterverlies (<37 weken ameorroe) (C)
• Diabetes mellitus (C)
• Zwangerschapsdiabetes (A)
• Zwangerschapshypertensie:
  • Diastolische bloeddruk tussen 90 en 95 mm HG (A)
  • Diastolosche bloeddruk tussen 95 tot 100 mm HG (B)
  • Diastolische bloeddruk vanaf 100 mm Hg (C)
• Pre-eclampsie, gesuperponeerde pre-eclampsie, HELLP-syndroom (C)
• Bloedgroepantagonisme (C)
• Diep veneuze trombose (C)
• Stollingsstoornissen (C)
• Peristerend bloedverlies voor 16 weken (B)
• Bloedverlies na 16 weken (C)
• Abruptio placentae (C)
• Verdenking foetale groeivertraging (B)
• Positieve dyscongruentie (evaluatie van) (B)
• Serotiniteit (C)
• (Dreigende) vroeggeboorte (C/A)
• Cervixinsufficiëntie (C)
• Bekkeninstabiliteit (A)
• Meerlingzwangerschap (C)
• Liggingsafwijking á terme (waaronder stuitligging) (C)
• Niet ingedaalde schedel à terme (B)
• Geen voorgaande prenatale zorg (plus minus à terme) (A)
• Afstandskind (A)
• Foetus mortuus (C)
• Obstetrisch relevante uterus myomatosus (B)

Ontstaan tijdens bevalling:

• Afwijkende ligging van het kind (C)
• Tekenen van foetale nood (C)
• Foetale sterfte durante partu (C)
• Niet in partu komen nadat de vliezen gebroken zijn (C)
• Niet-vorderende ontsluiting (B)
• Niet-vorderende uitdrijving (C)
• Overmatig bloedverlies tijdens de baring (C)
• Abruptio placentae (C)
• Vasa praevia (C)
• Achterblijven van (deel van) de placenta (C)
• Totaalruptuur (C)
• Meconiumhoudend vruchtwater (C)
• Koorts (C)
• Pijnbestrijding/sedatie (B)
• Vulvahematoom (C)
• Symfysiolyse (B)
• Geen voorgaande prenatale zorg tijdens de baring (C)

Ontstaan tijdens de kraamperiode:

• (Dreigende) eclampsie, (verdenking op) HELLP-syndroom (C)
• Diep veneuze trombose (C)
• Psychose (B)
• Abnormaal vaginaal bloedverlies (C)
• Opname-indicatie voor het kind (B/C)

De VIL lijst is terug te vinden via de volgende link:

http://www.knov.nl/vakkennis-en-wetenschap/tekstpagina/524/verloskundige-indicatie-lijst.

Onder kopje Verloskundig vademecum:

http://www.knov.nl/uploads/knov.nl/knov_downloads/769/file/Verloskundig%20Vademecum%202003.Pdf

• Indien er sprake i s van een acute situatie wordt het protocol "acute noodsituatie in de 1e lijn" gevolgd.
• Overleg tussen beide disciplines verloop middels de SBAR-methode. Zie bijlage 1.
   

1^e lijn:

• Draagt over aan gynaecoloog.

• Zorgt voor een goede papieren overdracht: Zwangerschapskaart en indien van toepassing verslag durante partu (SBAR).

• Gaat met mw. mee tot in het ziekenhuis indien mogelijk en/of gewenst.

Gynaecoloog:

• Is eindverantwoordelijke voor de cliënte en meldt de patiënte bij de klinisch verloskundig.

• Draagt het te voeren beleid over.  

• Komt indien noodzakelijk naar het ziekenhuis.

Klinisch verloskundige:

• Licht afdeling O1 in van de komst van mw.

• Is verantwoordelijk voor mw. tijdens de klinische partus en overlegt met gynaecoloog indien nodig.

Verpleegkundige:

• Neemt zorg op voor mw. en assisteert (indien nodig) de gynaecoloog/klinisch verloskundige.

NB: Wanneer er een nieuwe indicatie ontstaat dient het betreffende protocol gevolgd te worden.

Bijlage 1: SBAR