|
Diagnostiek • Kweek: Aantonen van het virus door middel van PCR. Blaasjesvocht of schraapsel uit de blaasjesbodem, alsook een cervixkweek wordt ingestuurd in een UTM-medium (roze/oranje vloeibaar, bewaren bij kamertemperatuur). • Serologie: Typespecifiek serologisch onderzoek naar HSV-1- en HSV-2-immuunglobulines. Wanneer IgG-antistoffen en geen IgM-antistoffen gevonden worden tegen hetzelfde HSV-type als aangetoond in de PCR, is een primo-infectie niet waarschijnlijk. • Aanvullend onderzoek: Bij een primo infectie ook HIV, hepatitis B en lues mee laten bepalen Therapie Van alle antivirale middelen is wat betreft gebruik tijdens de zwangerschap de meeste ervaring opgedaan met aciclovir. Tot op heden zijn er geen eenduidige aanwijzingen op een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen. Er kan overwogen worden om bij vrouwen met milde laesies te behandelen met lokale middelen. Orale therapie: Aciclovir 400 mg 3 dd per os voor 5 dagen Intraveneuze therapie: aciclovir 5mg/kg 3 dd, duur afhankelijk van klachten en immuunstatus Pijnstilling: paracetamol en eventueel lidocainecreme 2% Primo infectie > 34 weken: Therapie: Aciclovir 400 mg 3 dd per os tot aan primaire sectio Primo infectie < 34 weken: Therapie: Aciclovir 400 mg 3 dd per os voor 5 dagen Overweeg aciclovir 3dd 400mg vanaf 36 weken tot aan partus Recidief infectie ongeacht de termijn: Therapie: Aciclovir 400 mg 3 dd per os voor 5 dagen Overweeg aciclovir 3dd 400mg vanaf 36 weken tot aan partus Preventie Prenatale controles Het is van belang risico-zwangeren op te sporen. Dit zijn ook zwangeren van wie de partner herpes genitalis heeft doorgemaakt : zet serologie in voor HSV en SOA bij de zwangere. Bevalling Bij een primaire anogenitale HSV-infecties binnen 6 weken voor de partus is er een verhoogd risico op verticale transmissie tijdens de baring (41%) en wordt tot sectio besloten. De kans op verticale transmissie bij een zwangere die bekend is met recidiverende herpes genitalis en bij wie tijdens de baring verdenking rijst op een herpesrecidief, is klein (0-3%). Er zijn onvoldoende argumenten om een sectio caesarea uit te voeren. Afhankelijk van de lokalisatie van het recidief kan overwogen worden voor de baring op de laesie betadinejodium aan te brengen, of de laesie af te plakken. ![]()
Pasgeborenen: - Bij aanwezigheid van verdachte laesies bij de zwangere (primo-infectie of recidief) durante partu: kinderarts in consult. - Borstvoeding mag bij aciclovir per os, tenzij er herpes laesies zijn rondom de tepel - Over borstvoeding en intraveneuze toediening van aciclovir is onvoldoende informatie bekend. Preventie postpartum: - Goede hygiëne, goed handen wassen, bij herpes labialis zn lokaal aciclovir - Bij herpes laesies rond de tepel: geen borstvoeding. - Bij primo infectie herpes labialis: mondmasker dragen. Dit is niet nodig indien het de moeder betreft met recidiverende herpes labialis en een à terme zuigeling. Het kind is dan beschermd door de aanwezigheid van maternale antistoffen. - Bij een herpes infectie aan de vinger (Fijt): alle contact met pasgeborenen vermijden.
|