AROM in eerste lijn, thuis door eerstelijns verloskundige 

Door het breken van de vliezen (evt voor start inleiding) het lichaam de kans geven om spontaan te starten met weeën en te bevallen in de eerste lijn. 

Doelgroep 

• Primipara en multipara in de eerste lijn 
• Vanaf 40+6 weken, eventueel voorafgaand aan inleiding. 
• Bij gunstig VT   Primipara: nagenoeg verstreken portio en 2-3 cm ontsluiting 

                                Multipara: ½ verstreken portio en 2 cm ontsluiting. 

   Niet gekozen voor Bishop score i.v.m. slecht voorspellende waarde 

• Bij bewezen GBS dragerschap aangetoond in de urine. 
• Maternale temperatuur verhoging (≥ 37.8 rectaal) 
• Bij bekende vasa preavia 
• Cortonenpathologie
• Niet ingedaald caput

Na AROM blijkt uit onderzoek dat de meeste vrouwen binnen 8 uur in de actieve fase van de partus zijn (verschillende onderzoeken: 88% binnen 6 uur, 100% binnen 24 uur, 90% binnen 24 uur, 85% binnen 8 uur, 72% binnen 4 uur). De voorkeur gaat uit naar AROM in de middag tot maximaal begin van de avond. Doorleiden baring volgende ochtend in de tweede lijn indien geen spontane weeën zodat maximale duur gebroken vliezen ruim binnen de 24 uur blijft.   

Er dient counseling plaatsgevonden te hebben over mogelijke verwijsindicaties en over het te volgen beleid. Daarbij is het belangrijk om te benoemen: 

• Moment van AROM liefst rond het middaguur en anders vroeg in de middag 
• Dienstdoende 1e lijns verloskundige beoordeelt op het moment van AROM of het aan de bestaande voorwaarden voldoet (zie: doelgroep) 
• AROM alleen indien er niet een andere partus in de actieve fase is op dat moment. Bij iemand beginnend in partu is het aan verloskundige/praktijk zelf om onderling afspraken te maken over of AROM op dat moment door kan gaan in verband met het risico op dubbel staan. Tevens altijd eerst overleg met de klinische verloskundige (088 566 2156) over mogelijke plek tot doorleiden en momentele drukte op de afdeling. 
• Na het breken van de vliezen observeert de betreffende verloskundige minimaal een half uur. 
• Hoe lang afwachten (tot volgende ochtend) en risico van meconiumhoudend vruchtwater voor verwijzing naar de tweede lijn. 
• Risico’s op infecties en navelstrengcompressie. 1% kans op neonatale infectie, na 24 uur stijgt dit naar 2%. Bij >24 uur gebroken vliezen kans van 8-9,9% op chorioamnionitis en 8,3% op endometritis. Met een verhoogde kans op antibiotica durante partus. 0,09 % kans op navelstrengcompressie. 
• Gebruikelijke instructies m.b.t. gebroken vliezen: Elke 6-8 uur temp meten, kleur vruchtwater en kindsbewegingen in de gaten houden. Bellen bij temp 37,8 of hoger, meconium houdend vruchtwater of minder leven voelen. 

• Nagaan of er reeële verwachtingen zijn met betrekking tot de bevalling en de begeleiding. Eventuele kennis hiaten hierin weg te nemen (zie protocol: serotiniteit, BRAINS-methode). 

Voorafgaand aan AROM dient uitwendig onderzoek verricht te worden waarbij de indaling van het caput wordt gevoeld. Voor en na AROM worden cortonen geluisterd.

Tevens dient een inwendig onderzoek plaats te vinden om de rijpheid van de portio, de ontsluiting en de indaling van het caput te beoordelen.

Voorafgaand aan AROM altijd overleg met de tweede lijn klinisch verloskundige (088 566 2156) over plek op de afdeling actueel en voor doorleiden de volgende dag indien mevrouw niet spontaan in partu komt.  Bij reeds geplande inleiding melden dat AROM wordt verricht door de eerste lijn.

Wanneer mevrouw niet spontaan in partu komt dient mevrouw zich de volgende ochtend in het ziekenhuis te melden op het afgesproken tijdstip voor de inleiding.  

Amniotomie eerste lijn: achtergrond informatie

Factsheet KNOV