Klachtenformulier

Met dit formulier kunt u een klacht indienen. Het formulier komt terecht bij de ombudsfunctionaris en zij neemt binnen een week contact met u op. 

Wilt u liever een formulier printen, invullen en naar ons opsturen? Download dan het klachtenformulier (pdf, 31kB).

Klachtenformulier
  • Gegevens van degene die de klacht indient

  • Gegevens van de patiënt op wie de klacht betrekking heeft

  • --
  • Beschrijving van de klacht

  • * = invoer verplicht